【南方都市報】把唯一的腎摘出來 修好后又植回去 還一并解決了多個頑疾
王長希教授在病房問診
? ? 在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院的器官移植中心，腎移植專家們想到了最為科學(xué)、穩(wěn)妥的方案-將病變腎臟摘出體外、修復(fù)、重建血管后再植回體內(nèi)。
? ? 腦洞大開的方案，再輔助于專家們嫻熟的手術(shù)技巧，林女士的獨腎離開體內(nèi)兩個小時候，植回去后就向上足了發(fā)條的小馬達(dá)一樣，迅速熟悉了自己的本職工作。“接上去就立即來尿，林女士即快速康復(fù)的同時，困擾她多年的高血壓也徹底治愈”，醫(yī)院器官移植中心腎移植科主任王長希教授表示。
成功摘除瘤子，還保住了獨苗腎臟，患者的喜悅溢于言表。
? ? 遍訪名家后沒有確切把握能夠保腎
? ? 然而，去年十月，她出現(xiàn)頭暈不適，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院問診時發(fā)現(xiàn)血壓高達(dá)200/120mmHg，醫(yī)生建議住院治療，查清血壓高原因。這一查把林女士嚇壞了，她僅有的一個腎血管出現(xiàn)問題，腎動脈上有多個不定時炸彈，確診為多發(fā)腎動脈瘤。其腎動脈異常源于腹腔干，起始部位就有一個動脈瘤，另外還有多個動脈瘤分布于腎動脈主干和腎門動脈處，情況復(fù)雜。
把腎臟摘出來，還要放回去，中間還要修飾好，這樣的手術(shù)堪稱高難度。
? ? 不甘心的林女士甚至委托親朋好友將她的病例資料發(fā)給香港、北京、廣東等地知名專家，無一例外，沒有一家醫(yī)院醫(yī)生有把握在完全拆彈的同時完整保腎。
? ? 然而，她僅有的期待也沒有實現(xiàn)。疫情穩(wěn)定后的第一次復(fù)查就發(fā)現(xiàn)動脈瘤長大了不少，這下她更著急了。
? ? 聽說中山一院腎移植科做過不少類似手術(shù)，成功率很高，她抱著試試看的心態(tài)，找到了王長希。
林女士獨腎上的血管瘤，阻滯了腎臟供血。
? ? 王長希表示， “第一眼看到那幾個不規(guī)律生長的瘤體，我就知道這是塊難啃的骨頭，特別是患者本人要求又高，手術(shù)難度很大。于是組織了科里醫(yī)生集體看片，初步評估手術(shù)的可行性，凝聚了集體智慧，再加上患者對我們的信任，讓我下定決心搏一搏。
? ? 手術(shù)難點主要在三個方面：首先要完整地切除動脈起始段的瘤體而不影響腹腔干的血流，否則會影響肝臟、腸道的血流，后果嚴(yán)重；其次是腎動脈重建困難，有可能無法重建部分腎動脈分支，損失一些腎單位會影響術(shù)后肌酐水平；最后如果動脈瘤切除不徹底，血壓問題無法得到徹底解決。
? ? 這種高難度手術(shù)，必須和麻醉科等相關(guān)科室溝通，做好手術(shù)預(yù)案，精細(xì)到每一步，考慮到每一種后果的處理措施。
? ? 術(shù)前，李軍教授親自跟病人談話，講解大致手術(shù)方案，以及可能出現(xiàn)的最壞結(jié)果：腎臟血管重建困難，不能移植回去，直接進(jìn)入透析狀態(tài)……移植科傅茜教授也一直跟患者溝通，做心理輔導(dǎo)。
? ? 雖然林女士已有充分的心理準(zhǔn)備，但想到一旦手術(shù)失敗，自己就要靠透析度日，心中難免有些悲傷。
? ? 吳成林教授是患者的主管醫(yī)生，起初他也覺得異常棘手，但經(jīng)過充分評估、抽絲剝繭分析手術(shù)方式和手術(shù)必要性后，他認(rèn)為必須把準(zhǔn)備工作做得更加細(xì)致。他跟李軍教授詳細(xì)溝通，術(shù)前就基本把手術(shù)流程梳理了一遍，手術(shù)體位擺放、不能照搬常規(guī)自體腎移植的切口選擇、術(shù)中取腎后無尿階段與麻醉師的配合、術(shù)后是否去ICU等問題，都要心中有底。
? ? 在體內(nèi)難于完成的腎臟手術(shù)?就將腎“摘”出來修復(fù)
? ? 切皮、暴露腎臟、游離，手術(shù)有條不紊，很快一個個動脈瘤都慢慢地出現(xiàn)在手術(shù)野中。作為手術(shù)助手的吳成林教授跟記者講：“在暴露腎門的時候，幾個動脈瘤都壓在我手掌下面，隨著動脈的波動，我的手也是一顫一顫的，心理壓力很大，稍不小心就有可能損傷到瘤體，造成大出血。”
? ? 成功摘出了腎臟，0-4攝氏度的冷灌注液早已準(zhǔn)備好。腎臟離開人體后的存活時間有限，及時進(jìn)行冷灌注能夠最大程度的保護(hù)腎臟細(xì)胞和維護(hù)腎功能。經(jīng)過仔細(xì)地分離，各主要血管、瘤體基本暴露清楚了。王長希最后確認(rèn)了一遍腎動脈起始部的動脈瘤已充分游離，之后果斷將腎臟連同幾個動脈瘤完整地取下來
? ? 接下來就是整個手術(shù)最難的環(huán)節(jié)動-脈重建，李軍教授需要在臺下修整的過程中隨機(jī)應(yīng)變，主戰(zhàn)場從手術(shù)臺上轉(zhuǎn)移到小小的修腎臺上，王長希主任帶著團(tuán)隊幾個醫(yī)生邊討論，邊決定血管的取舍修剪。細(xì)如發(fā)絲的血管吻合線在李軍教授手上左穿右印，在完成最后一針血管修補時，大家終于松了口氣。
? ? 經(jīng)過巧妙的設(shè)計，患者腎臟上所有的分支都被接回主干上。血管開放，腎臟很快就回復(fù)了正常，回歸本職工作，當(dāng)尿液重新從輸尿管流出來的一刻，所有人都開心地笑了，這是對患者最好的交代。
? ? 林女士醒來后，醫(yī)生跟她說的第一句話就是：“腎完整地保住了”。
? ? “這是這輩子最難以忘懷的七個字。”
? ? 術(shù)后患者被轉(zhuǎn)到普通病房，腎移植科護(hù)士長陳鍔做了大量準(zhǔn)備工作，為了保證患者的休息質(zhì)量，調(diào)整了一個單人間，最初24小時安排有經(jīng)驗的護(hù)士進(jìn)行護(hù)理。王長希主任介紹，中山一院腎移植科已完成各類自體腎移植手術(shù)數(shù)十例，包括腎動脈瘤切除后自體腎移植、腎動脈瘤介入栓塞手術(shù)失敗后自體腎移植、腎動脈多發(fā)狹窄自體腎移植、兒童腎母細(xì)胞瘤剔除后自體腎移植、腹膜后巨大腫物剔除后自體腎移植、輸尿管撕脫傷自體腎移植等各種類型自體腎移植手術(shù)。
通訊員 彭福祥 潘曼琪
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2020-08-27
